ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ

Инсулинзависимый диабет имеет генетическую основу. Внешними факторами, способствующими проявлению наследственной предрасположенности к диабету, являются различные инфекционные заболевания и аутоиммунные нарушения, что более подробно будет изложено ниже.

ИНЗД, как и ИЗД, имеет генетическую основу, которая проявляется более отчетливо (значительная частота семейных форм диабета), чем при ИЗД, и характеризуется аутосомно-доминантным типом наследования. Внешним фактором, способствующим реализации наследственной предрасположенности к этому типу диабета, является переедание, приводящее к развитию ожирения, которое наблюдается у 80—90% больных, страдающих ИНЗД. Гипергликемия и толерантность к глюкозе у этих больных улучшаются при снижении массы тела.

Вирусная инфекция.

Для диабета I типа характерна сезонная заболеваемость. По данным Британской диабетологической ассоциации и НИИ педиатрии АМН России, впервые диагностированные случаи диабета у детей приходятся на осенние и зимние месяцы с пиком заболеваемости в октябре и январе. Максимум заболеваемости диабетом у детей приходится на возраст 5 и 11 лет. У ряда больных диабетом I типа выявлению заболевания предшествуют вирусные инфекции: эпидемический паротит, врожденная краснуха, корь, заболевания, обусловленные вирусом Коксаки В4, гепатит и др. Роль вирусной инфекции в патогенезе диабета, вероятно, сводится к тому, что эти вирусы первично инициируют повреждение Р-клеток у лиц с генетической предрасположенностью к такому повреждению. Как правило, между вирусным заболеванием и началом диабета проходит определенный срок.

Отмечено, что через 1—2 года после эпидемии эпидемического паротита увеличивается число впервые выявленных случаев диабета у детей, а у некоторых больных уже в период заболевания эпидемическим паротитом могут появляться нарушения углеводного обмена вплоть до диабета. Врожденная краснуха и вирусный гепатит нередко предшествуют развитию инсулинзависимого диабета. Вирусная инфекция ведет к поражению поджелудочной железы в виде инсулита, лимфоидной инфильтрации с последующей деструкцией островков Лангерганса.

Аутоиммунные нарушения.

По многочисленным данным, ИЗД имеет много признаков, позволяющих отнести это заболевание к аутоиммунным:

а) частое сочетание диабета с другими заболеваниями аутоиммунной природы, при которых доказано наличие аутоантител (аутоиммунный тироидит, диффузный токсический зоб, пернициозная анемия, Аддисонова болезнь и др.);

б) наличие инсулита у больных, умерших вскоре после начала диабета;

в) выявление у больных с ИЗД антител к антигенам островков поджелудочной железы и нарушения клеточно-опосредованного иммунитета по данным теста угнетения миграции лейкоцитов.

У 15% больных с идиопатической хронической недостаточностью надпочечников (болезнь Аддисона) и у 7—10% больных с аутоиммунными заболеваниями щитовидной железы развивается ИЗД. Это в 30—50 раз чаще, чем в здоровой популяции. У больных, страдающих диабетом I типа, другие эндокринные аутоиммунные заболевания встречаются в 4—5 раз чаще по сравнению с лицами, не страдающих диабетом.

Роль питания.

Переедание и связанное с ним ожирение являются внешними факторами, способствующими развитию ИНЗД. При этой форме диабета более чем у 80% больных имеется ожирение различной степени. Употребление избыточного количества пищи приводит к гиперсекреции инсулина, повышение уровня которого в крови способствует уменьшению количества рецепторов, что проявляется инсулинрезистентностью. Не исключено, что наряду с генетической предрасположенностью к нарушению секреции инсулина при данном типе диабета у этих лиц нарушена регуляция аппетита.

невроз страха лечение